奉贤新农合12年发展 农民就医保障水平大幅提升
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东方网3月26日消息:据《劳动报》报道,“如果放在以前,我这条老命恐怕早没了。”家住奉贤区四团镇拾村村的蒲大爷提起“新农合”,翘起了大拇指。三年前他患上尿毒症,每月血透费近1万元,这对于依靠1000多元养老金生活的老夫妻俩来说,无疑是个天文数字。如今,通过“新农合”补偿和民政救助,蒲大爷全年的实际医疗费用在1万多元,大大减轻了家庭负担。

去年,我市新农合参合农民达182万人,参合率达到98.8%,高出全省平均值1.27个百分点,儿童大病报销封顶线提高到18万元,将重特大疾病保障范围扩大到55种,门诊特殊病扩展到32种。全年7县(区)共为427.24万人次报销医药费用6.04亿元,其中为8278名患大病参合农民报销医药费用6929万元,报销总金额、人均报销住院费用分别较上年提高了23%、10%。新农合在减轻农民经济负担,缓解农民因病致贫、因病返贫,提高农民健康水平方面发挥着越来越重要的作用。

在上海,像这样受益于“新农合”的农民不计其数,仅奉贤区就覆盖了近10万人。奉贤区卫计委新农合相关负责人告诉记者,新农合制度让农民有钱看病,敢于看病,彻底改变了以前农村“小病扛,大病挨,因病致贫,因病返贫”的局面。今年,上海通过搭建市级平台,做到新农合基金统一预决算管理、统一账户核算、统一业务管理、统一筹资标准、统一保障待遇,农民的受益面还将进一步扩大。

从2003年至2013年底,全市已累计筹集新农合基金22.6亿元,其中:中央补助11.6亿元、省级补助6.3亿元、市级补助0.4亿元、县级补助0.7亿元、参合农民个人缴纳3.2亿元,共为1821.87万人次报销医药费用和减轻医药费用负担21.2亿元。

新制度实现“专款专用”

□本报记者赵育娴

2003年,为了减轻农民就医负担,根据国务院相关精神,本市启动新型农村合作医疗工作。“当初一切都是摸着石头过河。”奉贤区卫计委相关负责人回忆说,“2003年之前,也有农村合作医疗,但由于筹资规模很小,制度不完善,报销比例很低,对农民的吸引力不大。”之所以冠以“新型”两字,就是要与之前的制度有明显区别,让广大农民真正受益。

在今年新农合工作中,市卫生局、市合管办制定出台了一系列新的重大报销政策和规定。日前,记者就新型农村合作医疗今年在提高保障水平、惠民便民方面、加强资金监管方面的一些新举措专访了市卫生局局长莫小平。

说起来简单,做起来不易。尽管有相关文件精神,但是如何筹资、报销比例如何确定等等,需要每个区县根据实际情况确定,既要保障参保农民的利益,又要确保基金能持续运转。该负责人告诉记者,当初信息系统还没那么发达,通过翻阅大量之前的农民就医资料,再经过复杂的统计分析,探索建立了一套新农合管理制度,规范了新农合基金的使用,实现“专款专用”,管理运行经费纳入区、镇两级财政年度预算,保证基金全部用在参保农民就医之上。

记者:2014年新农合工作的整体思路和工作重点是什么?

筹资水平逐年提高

莫小平:今年,全市新农合继续实行普通门诊补偿+门诊特殊病补偿+普通疾病住院补偿+重特大疾病住院补偿的基本补偿模式。新农合资金由每人340元提高到390元,在资金大幅增加的情况下,为提高新农合保障水平和参合农村居民的受益水平,提升新农合统筹层次和管理水平,市卫生局经过反复论证和调研提出了2014年新农合工作的整体思路是:2014年全市新农合工作,坚持以提高保障水平为总揽,以不断优化补偿方案和强化监管为抓手,以推行分级诊疗试点工作、支付方式改革,简化报销程序为重点,全面落实中医药报销优惠政策,力争在巩固完善新农合制度,增强大病保障能力,加强基金监管方面、推动支付方式改革方面取得新突破。

一张统计报表显示,近10年来,奉贤区、镇两级财政对新农合的投入持续增长,筹资水平逐年提高,人均筹资由2003年144元提高至2014年1600元,今年在市级统筹后,更是达到1800元。值得关注的是,其中,农民个人缴纳2003年为66元,2014年、2015年均为320元,但区、镇两级政府资助资金由2003年的人均30元,提高到了2014年的1160元,今年为1195元,年均总投入超亿元。

记者:在提高参合农村居民受益水平方面,有哪些新举措?

筹资水平的提高,带来的是保障水平大幅提升。农民在村卫生室、一、二、三级医疗机构门诊补偿比例分别达到80%、70%、60%、50%;一、二、三级医疗机构住院补偿比例分别达到80%、75%、50%;尿毒症、恶性肿瘤放疗、化疗和重症精神病等门诊大病按照住院补偿政策执行。大病减贫救助全年最高救助限额达到15万元。今年市级统筹后,新农合大病救助制度得到进一步完善,将更大程度减轻患重大疾病参合农民的就医负担。

莫小平:为提高参合农民受益水平,一是保障资金方面:用于参合农民的保障资金更为充裕,参合农民人均筹资标准由去年的340元提高到390元,其中:个人缴费由60元增加到今年的70元,各级政府财政补助由去年的280元增加到320元,全市预计将筹集新农合资金6.88亿元,基金总额较上年增长13%;二是门诊就诊方面:参合农村居民,平时的普通疾病就近在村级和乡级就诊,能享受到85%以上的报销比例和即时结报;对于一些患门诊特殊病的参合农村居民,规定了四类32种,报销额度从Ⅰ类尿毒症透析治疗患者每人年度累计补偿封顶线60000元到Ⅳ类布鲁氏菌病1000元,实际按比例补偿、年底累计封顶,可以随时结报,也可以半年累计结报一次;三是住院就诊方面:普通疾病住院实际补偿比将力争较去年提高5个百分点,超过65%以上;重特大疾病保障病种由省上的27种扩展到55种,直接按照住院总费用的70%予以补偿,其中的儿童先天性心脏病、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、老年性白内障和儿童脑瘫,新农合直接补偿总费用的70%,民政医疗救助总费用的20%,总实际补偿比将达到90%。

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