蚌埠:医生也设品牌榜 医保好医师PK即将启幕
分类:理财保险

据了解,“医保好医生”的评选对象为蚌埠市一类定点医疗机构临床一线从事医保服务的执业医师。评选过程采取自下而上、逐级评选推荐的方法进行,由医院、医保中心以及专家组多方评定,季度和年度评选结果还将纳入医保医师管理记录。(蚌埠新闻网)

记者:李所长您好!请您简要介绍一下,为什么要建立医疗保险实时监控系统呢?

“"医保好医生"评选我们将每个季度进行一次,每次评定后,还将有一个5天的公示环节,对于公示无异议的确定为季度"医保好医生"。”据市医保中心相关负责人介绍,“医保好医生”的评定共设5项主要指标。医术过硬、因病施治、合理检查用药、不开大处方,不过度检查,不诱导过度医疗消费这些与普通百姓看病就医密切相关的因素都是PK医保好医生的关键环节。此外,严格执行目录外用药、非医保诊疗项目告知制度、签字同意制度以及参保患者的评价等也都在评定条款之列。

李家兴:打击违规骗保不是目的,根本目的是要保障医保制度能够更加公平、可持续发展。医疗保险不是某一群体的专利,而是全民共享的制度,遵循的是大数法则,需要合理分享、互助共济。只有保障参保人权利与义务统一,才能更好地体现医保制度的公平,保证可持续发展,让更多的人受益。

医院里哪位医生“服务好,看病棒”是不少市民看病就医时最想知道的事。有没有一个第三方平台把诸位医生拉过来过过招,PK一下?这个还真的可以有。昨日,记者从市医保中心获悉,一场“医保好医生”评选即将启动,届时每季度将诞生30位优胜者。

记者:我们注意到有人拿着亲属的社保卡到医院看病,这种行为是不是也是违规呢?在使用社保卡就医时有哪些需要注意的地方?

执法人员立即对崔某的社保卡进行了停卡处理,并对崔某进行约谈、现场调查。经调查核实,崔某承认自己曾将社保卡借给王某。王某系崔某同事,因其离职后未在本市参保故向崔某借社保卡到医院看病,考虑到两人私交甚好崔某便未予拒绝。崔某本人无门特疾病,而王某却通过伪造病历等手段为崔某登记了门特病,从而利用崔某的社保卡大量取药,同时也为其家人大量取药。对于王某的这些行为,崔某在知情的情况下仍未以制止,应承担相应责任。

李家兴:2009年,本市建立了城乡统筹的社会保障制度,医疗保险实现了城乡一体、持卡就医、联网结算、即时报销,群众就医诊疗方便快捷,但同时也出现了很多欺诈骗保、倒药卖药、过度医疗等现象。这些行为不仅破坏了医保秩序,而且造成了医保基金的流失,给基金正常支付带来巨大压力,严重威胁着群众的“看病钱”、“救命钱”。

医疗保险监督检查所工作人员正在进行网上监控、筛查。崔宪伟 摄

李家兴:医保实时网络监控系统的应用,用数字化、网络化的办法彻底改变了人工审核、事后管理的传统监管方式,实现了医保监管的全天候、实时性和精确化。截至2014年8月,我们依托医保实时监控系统,先后约谈定点医保服务机构450家次,立案查处223家次,处理医保服务医师药师752人次,查处违规骗保参保人员195人,其中,移交司法机关处理23人;累计追回医保基金2000余万元,避免医保基金损失近1.5亿元,维护了良好的医保秩序,确保医保基金安全和持续发展。

2014年6月,医保监督所执法人员在实时监控系统日常筛查中发现,市区某机械工厂职工崔某的社保卡刷卡信息在实时监控系统中呈现红色,特别是相关用药频次和发生费用等指标已突破系统设计的监控阈值,仅前5个月门特费用就发生了3万多元,月均药费高达7000余元,存在严重超量购药行为,而且更为蹊跷的是该卡就诊的病种多样,甚至在一天之内多次就医,相继看几种病,有悖于正常参保人的就医习惯。按照“红绿灯”分级监管模式,结合“警戒线”管理功能,执法人员认为该社保卡存在违规行为,需立即采取措施。

记者:通过您的介绍,我们了解了监控系统强大的功能,系统启动以来运行的效果如何呢?

本文由www.61619.com发布于理财保险,转载请注明出处:蚌埠:医生也设品牌榜 医保好医师PK即将启幕

上一篇:平安资管:险资普遍加大股市权益配比 下一篇:没有了
猜你喜欢
热门排行
精彩图文